本刊未与任何网站以及单位个人合作,谨防受骗!

指南在左 经验在右:医生该如何取舍?

作者: 来源: 时间:2016-07-13 阅读:209

每当有新指南发布后总会引起众多评论和质疑。曾经就有著名教授指出国际上不同指南、共识和建议,既有学术争鸣,也有利益博弈,所以有的时候照搬指南未必科学,但是实际现状就是我们自己真正做出来的指南很少,绝大多数指南依旧是在照搬国外指南,当国外的指南和我们的经验产生冲突时,你选择去相信哪一个?我们今天想就这个问题试着探讨一下,抛砖引玉,期待读者你的参与:

 

指南VS经验,你还在坚持术前8小时禁食禁饮吗

 

指南:2015ASA关于择期病人(包括小孩)禁食水时间已经更改为术前2小时

 

经验:应该严格执行术前8小时禁食禁饮

 

尽管有着权威指南,但是大家临床中还是严格坚持着术前8小时禁食禁饮,之所以还在坚持8小时禁食禁饮,有着方方面面的原因,即使临床医生认可了新指南的规定,麻醉医生不认可,不麻醉,手术还是做不了,一句话术前2小时患者喝了水,然后麻醉后反流误吸失去了生命,谁能负责?所以在禁食禁饮的这个讨论中,很多时候是经验和习惯占据了上风。

 

国外权威的指南水土不服,一方面是国外择期手术都是一个月前就排好了的,计划性较强,患者依从性较强,很多因素都可控,另外一方面是宽容的医患环境,使得医生敢于去做科学的治疗而不是最保险的治疗。

 

指南VS经验,CPR第一步是按压还是清理气道

 

CPR的权威指南早就将胸外心脏按压更改为第一步,而且这个本身不存在任何争议,但是实际工作中每回抢救都应该上来什么都不顾的先开始按压吗?

 

CPR什么时候能够真正挽回生命,临床有绝大部分只有以下2种情况,第一是在手术室,突发心跳骤停,抢救设备齐全,人员配备足,第二溺水、电击等突发情况,患者本身不存在器质性疾病。

 

而我们实际工作中,病房碰到的情况确是患者已经器官衰竭,走到了生命的末端,CPR只是抢救必须的流程,气管插管还在等着5分钟之后才能飞奔而来的麻醉医生,甚至按压都不敢太用力,压断肋骨后产生纠纷的并不在少数,患者气道满是分泌物,你依然会选择自顾自地先开始按压吗?分享一个真实的案例,老年患者心跳骤停(本来也是癌症晚期),年轻医生上来就按压,患者气道分泌物吐的到处都是,尽管一会儿就有护士过来处理气道分泌物,但是家属还是骂骂咧咧,怪怨医生不先处理呕吐物,把患者呛死了。在这种情况,用3-5秒,随手拿个单子处理一下分泌物,然后将头偏到一侧,之后开始按压,不会耽误任何治疗效果,而且患者家属不会有任何挑理的地方,中国的医疗环境不同于任何国家,这应该是每个医生心中该明白的道理。

 

指南VS经验,术前备皮用不用剃毛

 

指南:术前剃毛备皮不但不会降低感染率,而且还会增加感染几率

 

经验:术前剃毛备皮是传统习惯,而且从肉眼看起来剃毛备皮貌似更干净,应该能降低术后感染率。

 

在这个话题中,指南显然更让人信服,因为目前国内外循证医学均已证明,剃毛备皮不科学,费时,费钱,费力非但没有降低感染率还会有可能增加感染率,在指南和经验的争论中,提示我们习以为常的经验并不一定就是正确的,只有循证医学证明的经验才是金标准。

 

写在最后,无关指南,无关经验,适合自己的才是最好的

 

临床工作中,指南是应该严格执行的,这是原则问题,但是实际工作中也要顾及到自己医院的实际情况,综合患者的病情,一味的死搬硬套是不可取的,只有结合实际的本土化的实用临床指南才是一线医生更需要的,同时习以为常的经验也要多去质疑,多去问个为什么,只有经过循证医学验证的经验才是真正的经验。